요즘 많은 사람들이 건강보험에 대해 고민하고 있으신 것 같습니다. 특히, 실손의료비 보험에 대한 관심이 증가하고 있는 가운데, 그 이면에 발생하는 비급여 항목에 대한 문제점이 여실히 드러나고 있습니다. 이번 포스트에서는 중년 여성 A씨의 실제 경험을 통해 과잉 의료의 실태와 이는 보험료 인상으로 이어지는 구조를 심도 있게 분석해 보겠습니다.
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A씨의 비급여 의료비 지출 이야기
중년 여성 A씨는 2021년부터 현재까지 경기도의 한 의원에서 무려 3,320만 원의 비급여 의료비를 지출하며 실손의료비 보험금을 청구하였습니다. A씨는 무좀으로 인한 레이저 진균증 치료로 1,360만 원, 갱년기 태반주사로 1,720만 원의 보험금을 청구하여 총 청구액이 3,000만 원을 초과했습니다. A씨의 두 자녀도 각각 740만 원과 550만 원의 비급여 청구를 한 경험이 있어, 그녀는 이 보험금을 청구하기 위해 여러 번 손해보험사와의 갈등을 겪어야 했습니다.
실손보험금 지급의 불균형 현상
올해 1월부터 9월까지의 데이터를 살펴보면, 비급여 항목의 실손보험금 지급액의 절반 이상이 상위 10%의 수령자에게 집중된 것으로 나타났습니다. 상위 10% 수령자 1인당 평균 지급 보험금은 394만 원으로, 하위 10% 수령자의 1만 5,000원에 비해 무려 268배에 달했습니다. 이와 같은 쏠림 현상은 여전히 보험료 부담으로 이어지며 ‘제2의 건강보험’으로 불리는 실손보험의 비급여 관리의 필요성이 더욱 높아지고 있습니다.
물리치료와 비급여 주사의 과잉 진료 문제
일부 의료기관에서는 비급여 항목에 대한 처방이 과잉 진료로 이어지고 있는 실정입니다. 예를 들어, B씨는 생후 6개월의 아기가 목이 기운 것 같아 재활의학과를 방문하여 도수치료를 권장받았습니다. B씨는 1년 동안 99회의 도수치료를 받으며 총 578만 원을 지출했고, 이후 수차례 보험사에 청구한 경험이 있었습니다. 이러한 비급여 항목에 대한 과잉 의료는 상위 10% 수령자의 보험금이 전체의 57.0%를 차지하는 결과를 가져왔습니다.
보험료 인상의 악순환
보험업계는 이러한 비급여 지급보험금의 쏠림 현상이 많은 가입자에게 보험료 인상으로 이어질 수밖에 없다고 경고하고 있습니다. 실제로 올해 1분기 손해보험사의 실손보험 손해율이 126.1%로 증가하였고, 이는 지난해의 119.4%와 비교해 급증한 수치입니다. 이러한 결과는 대부분의 가입자들이 예기치 못한 보험료 인상으로 피해를 보게 되는 연쇄 반응을 일으키고 있습니다.
요약정리
최근 윤석열 대통령은 실손보험 개선안을 마련할 것을 지시하며 정부 차원의 논의가 활발히 진행되고 있습니다. 의료개혁특별위원회는 과잉 비급여 항목에 대한 규제를 논의하고 있으며, 이를 통해 보험제도의 건전성을 강화하려는 노력을 기울이고 있습니다. 실손보험의 비급여 관리는 필수적이라는 전문가의 지적처럼, 향후 올바른 실손보험 제도의 정착을 위해 사회 전체적인 변화가 필요하다는 점이 강조됩니다.
